原因：

①创伤性：无论儿童期还是成人期，髋关节受到重度(如股骨颈骨折、髋关节脱位等)创伤后，可能造成血液循环减弱，形成缓慢进行的股骨头缺血性坏死。

②气压性：多见于长期在高原(海拔2000米以上)工作、高空飞行、深水潜水等活动，造成压力性髋关节疼痛、痉挛、收缩，导致股骨头缺血坏死。

③医源性：长期接受 放射线或短期接受大量放射线、患病调理不当(如外伤固定不当、组织复位不妥)。

④血管系统及血液系统疾病：(如严重血管硬化、炎症及贫血)引起股骨头缺血而坏死。长期饮酒、重度风湿类风湿疾病、强直性脊柱炎及先天性发育不全等因素也可引起骨头坏死，但临床较少见。

临床表现：

髋关节逐渐或突然出现疼痛，早期多为间歇性疼痛，也可呈持续性发作。髋处疼痛多伴有活动后加重，几乎都向腹股沟区及臀后侧或外侧到膝内侧放射。髋关节僵硬、外展或内璇活动功能范围受限。早期多出现跛行，年龄越小也较明显。体征较早出现“4”字试验阳性，逐渐发展可伴有患肢缩短、肌肉萎缩或半脱位等。

诊断：

依据病史、临床表现和X线，CT、MRI显示股骨头阶梯状塌陷骨纹理消失。骨质密度不均匀变形，髋关臼变扁浅和增大等坏死缺血改变。

调理：

股骨头缺血性坏死的调理采用多种方法综合实施较好。

手法外治：

① 腹股沟周围韧带松解法：

嘱患者取仰卧位，双下肢靠拢伸直后，同时同步同姿势，足底不离床面向髋关节前屈曲，当屈曲到角度不能继续屈曲时，双下肢再同时同步同姿势以大角度大范围分别向两侧分展下落，双足底在上述动态进行开始时，。

在双下肢屈曲向两侧分展进行时，常常因患侧股骨头与髋关节间隙韧带失常，出现牵拉性疼痛，不能继续外翻下落。此时医者位于患者双下肢足尖前方,当双手拇指尖同时同步，分别用相同压力触到腹股沟韧带内下缘时，也表示触到股薄肌、长收肌上缘起始部，此时，拇指尖沿腹股沟肌内下缘，连续不断轻柔地向外上方海浪式推滑涌动。

当双手拇指尖分别推滑到两侧髂嵴前凸点时，移交给双手食指和中指无名指，中指在外夹紧两侧髂嵴将其固定，上肢远端水平放在大腿内上侧，。

如果属单侧股骨头缺血性坏死，往往出现患侧下肢屈曲外展受限，此时医者要用自己下腹部的支撑力，将患肢膝关节前侧托紧固定，然后再进行上述股动脉四周及下方软组织松解手法，向下外轻柔按压患侧大腿，力量要柔和适量，避免股骨胫医源性损伤，每次约30秒。

图1双侧股骨头坏死时，腹股沟韧带下各层软组织血管的由外向内海浪式幅射性松解手法

图2肩扛手抓指挑股骨头后各层软组织，在患肢前屈外旋进行时用指力，将软组织由内向外松解

②股骨头后肌群松解法：

在完成股骨头前侧肌群和血管等组织松解及疏通后，去继续完成股骨头后侧肌群和血管等组织的松解及疏通，才能有效增强股骨头的供给量和关节腔间隙前后平衡灵活性。

操作手法：

嘱患者取仰卧位双下肢自强伸直，如左侧股骨头缺血性坏死，医者位于患肢大腿左侧，右手以中指尖为核心，纵行带动其它手指尖，深深按压抓紧患侧股骨头后侧，也就是髋关节囊后面的6块肌肉，同时具有固定髋关节，防止股骨头外旋过度移位的功能。

当上述准确姿式和右手指尖抓紧股骨头后方，髋关节后面6块肌肉相应筋膜后，即时将患者左下肢膝以上大腿放在左肩上扛起，左上肢自内向外拥抱紧左侧患肢腹股沟下缘，此时医者缓慢用力，将患肢向内上腹部扛推屈曲，当屈曲度达到不能继续屈曲时，及时水平向外旋转患肢约45度，以“肩扛外旋拉，指挑外下抓”的定向手法，将其瞬间松解，增强髋关节和股骨头周围组织的灵活性，稳定性和协调性，从而史小动脉疏通血灌量上升，利于股骨头坏死性康复。

图3双手指尖抓紧股骨头后内侧各层软组织，在双下肢曲屈瞬间瞪直腿进行时，将软组织由内向外松解

③蹬腿和肘挑法

股骨头坏死的病因是多种多样的，无论是哪一种病因，都是导致股骨头因缺血而坏死。手法治疗的核心，应该以股骨头血液循环为突破点。在临床治疗观察中发现，病人在平卧时，患肢髋部滑囊所承受的上下挤压力较小，此时在快速伸展蹬腿运动进行中，双手指尖也同步快速沿股骨头前后两侧上缘，自内向外、自下向上始终跟随股骨头，朝着伸展蹬腿方向，呈半弧形抛物线式，挑动股骨头前后角深层的滑囊和外围的肌腱、肌肉等软组织，促使其快速松解，增多其间隙血流灌注循环量。

图4将左肘凸按压股骨头前上侧，右指尖抓紧股骨头后上侧，在患肢曲屈瞬间蹬腿时，由上向下松解股骨头前后韧带。

病情较重者，可进行下列手法调理:

④手托肘挑法

以右侧为例,嘱患者伸直左下肢，取侧卧位，患侧朝上，医者位于患者骨盆后下方，靠近患者，将患肢向后方屈曲，使足背紧贴医者左侧骨盆上腰腹结合部凹点，将其固定，右手托紧患侧膝关节前下部，向后轻柔水平牵拉，左手较大角度屈曲，使肘突充分暴露，将肘突凸点，较深地按压在骨盆后中间下缘，坐骨结节外上缘的股骨头外下缘各层软组织上见下图。

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