中医正骨手法临床诊断及分期

1．病史患者有外伤史、服用激素史、嗜酒史、风湿病史、减压作业史等病史。

2．症状体征患者有髋部疼痛、活动受限、跛行，腹股沟中点痛。

4”字试验阳性，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。

3．中医正骨手法临床诊断辅助检杏义射线片提示股骨头缺血坏死。X射线片可对关节面形形态、关节间隙及骨结构进行观察研究。它反映了骨小梁结构功能性改变，是所有骨关节疾病诊断的初步检查，如阴性并不认为是正常的依据，因为X射线片是对骨内矿物质含量的反映，而在股骨头缺血性坏死的早期阶段，只有骨组织的死亡而无骨修复，此时无骨的矿物质含量的变化，因而无法在X射线片上显示。中医正骨手法，只有活骨组织对坏死组织进行修复，引起骨坏死区及周围的矿物含量有较大变化时，在X射线片上才能显示。由于X射线片的精确性和客观性，因此它在任何一种分类系统中都被认为是最重要的判断标准。但在骨修复开始前，不显示任何影像学的改变，故对早期诊断意义不大。

4．中医正骨手法，其他对高度怀疑股骨头缺血性坏死，X射线片无坏改变的，应该行CT或MRI检查。分期：I期：髋部无症状，X射线片表现，在股骨头前上方有斑点状密度增高，、Ⅱ期：髋部无症状，X射线片表现，能看到界限清楚的坏死区域有新生骨形成的壁。Ⅲ期：腹股沟间歇性疼痛，髋关节活动范围轻度受胺，X射线表现，股骨头轻度变平，关节间隙正常，侧位像上有细微的X射线透过影像像。Ⅳ期：间歇性疼痛突然加重，髋关节活动范围受限。中医正骨手法早期可以调理，在X射线片表现，股骨头部分塌陷，股骨头的球形度中断，在坏死骨边缘能看到关节面骨折。V期：有强烈的疼痛，X射线表示，股骨头变形，关节间隙变窄，有小的骨赘、囊性变化股骨头软骨下与髋臼负重区域形成等骨性关节炎征象。Ⅵ期：有严重的疼痛及关节活动障碍。X射线表现，有股骨头变形、关节间隙变窄等全髋关节骨性关节炎的表现。